چرا هزاران پزشک عمومی NHS با وجود برنامه افزایش دسترسی به پزشکان ساعات کاری خود را کاهش می دهند | پزشکان عمومی

بسیاری از برنامه‌های وزیر بهداشت برای اختراع مجدد NHS به انتقال خدمات از بیمارستان‌های پر بار و مسدود شده در بستر به «مراکز بهداشت محله» در صورت امکان و به بخش عمومی بستگی دارد.

با این حال، در حالی که Wes Streeting امیدوار است مراجعه بیماران به پزشک را آسان‌تر کند، هزاران پزشک عمومی در سال‌های اخیر ساعات کاری خود را به شدت کاهش داده‌اند.

طبق آمار NHS، تنها یک نفر از هر 13 پزشک عمومی در مراحل اولیه شغلی، اکنون تمام وقت کار می کند.

تجزیه و تحلیل ارقام رسمی توسط گاردین نشان داد که پزشک عمومی معمولی پنج ساعت در هفته کمتر از سال 2017 کار می کند. تعداد کارگران تمام وقت در انگلیس یک سوم کاهش یافته است.

ارقام – که پزشکان در حال آموزش یا کار به عنوان جایگزین را حذف می کنند – نشان می دهد که پزشکان به طور فزاینده ای کار پاره وقت را انتخاب می کنند. تنها 7480 نفر در ماه سپتامبر بیش از 37.5 ساعت در هفته کار می کردند، در حالی که این رقم در سال 2017 بیش از 11000 ساعت بود.

تغییر در ساعات اعلام شده عمدتاً به خاطر پزشکان عمومی جوان تر و اواسط دوران حرفه ای است. کمتر از 8 درصد از پزشکان عمومی 30 تا 34 ساله به طور تمام وقت کار می کنند – از 22 درصد در مارس 2017 کاهش یافته است. کاهش مشابهی در بین افراد 35 تا 40 ساله و 40 تا 44 ساله مشاهده شد.

پزشکان جدید واجد شرایط در حال ظهور هستند عدم تمایل یا ناتوانی در انجام وظایف بالینی تمام وقت در NHS. ده‌ها پزشک عمومی با گاردین تماس گرفته‌اند تا دلیل کاهش ساعات کاری خود را بیان کنند و یا بخواهند که این کار را انجام دهند.

یاسمین*، پزشک عمومی 29 ساله از لسترشر، قبل از اینکه حتی تمرین را تمام کند متوجه شد که فشارهای کار را دست کم گرفته است.

او گفت: «این سرعت برای من ناپایدار بود. وقتی همیشه دیر سر کار هستید، تمام روز تصمیم می‌گیرید و با خشم دائمی مردم در مورد خدماتی که ارائه می‌دهید مواجه می‌شوید، به راحتی احساس رنجش می‌کنید، مثل اینکه می‌خواهید زندگی خود را از چنگ ناسپاس و تسلیم ناپذیر NHS و عموم مردم بیرون بکشید.»

یاسمین دو روز در هفته به عنوان پزشک عمومی بالینی کار می کند. او گفت: “من برای 16.5 ساعت حقوق می گیرم اما حدود 10 ساعت کار می کنم چون زود می رسم، دیر می روم و هرگز استراحت نمی کنم.” بقیه هفته را به پزشکان آموزش می دهم.

اگرچه اکثر پزشکان عمومی کمتر از تمام وقت به صورت قراردادی کار می کنند، BMA می گوید که آنها ممکن است ساعات اضافی بدون حقوق را برای انجام کارهای اداری اختصاص دهند، نکته ای که توسط پاسخ دهندگان مختلف مورد توجه قرار گرفت.

جو، 33 ساله، از برایتون، که دو روز در هفته نیز به عنوان پزشک عمومی NHS کار می کند، گفت: «در حالی که بسیاری از پزشکان عمومی به صورت پاره وقت بر روی کاغذ کار می کنند، در واقع آنها بیش از ساعات قراردادی خود کار می کنند.

“یک روز کامل پزشک عمومی هشت ساعت و 20 دقیقه است، اما عمل جراحی من برای بیماران نه ساعت و نیم باز است و نمی‌توانم آخرین باری را که برای ناهار استراحت داشته‌ام، به یاد بیاورم. چند ساعت کار اداری را اضافه کنید و معمولاً به 11 تا 12 ساعت در روز نزدیک‌تر است. از نظر ذهنی بسیار تخلیه‌کننده است و اگر این کار را منظم‌تر انجام دهم احساس می‌کنم در معرض خطر فرسودگی شغلی هستم.”

با این حال، فقدان پزشک عمومی مشکلی نیست: در حالی که پزشکان عمومی شاغل در تمام گروه‌های سنی ساعات کاری خود را کاهش می‌دهند، بسیاری از پزشکان عمومی محلی در تلاش برای یافتن کار هستند زیرا پزشکان عمومی دستیار کمتری را به کار می‌گیرند و پزشکان عمومی را به دلیل اصلاحات NHS که منجر به محدودیت‌های بودجه شده است.

لوسی جین، یک پزشک عمومی بیکار از دوون که دوره آموزشی خود را در سال 2023 تکمیل می کند، در میان ده ها دکتری بود که گزارش دادند علیرغم اینکه میلیون ها بیمار برای مراجعه به پزشک عمومی خود در تلاش بودند برای یافتن کار با مشکل مواجه شدند.

او گفت: “سال قبل از اینکه من واجد شرایط شوم، هنوز مشاغل زیادی در تمرین عمومی وجود داشت، اما کار به تدریج خشک شد.” “احساس می‌کنم در زباله‌دانی هستم. دوستان و خانواده آن را تکان‌دهنده می‌دانند که من نمی‌توانم شغلی پیدا کنم و همه در مورد اینکه چقدر از دیدن یک پزشک عمومی ناامید هستند صحبت می‌کنند.”

تعداد کل پزشکان عمومی در سال های اخیر افزایش یافته است. مطالعه اخیر در مجله پزشکی بریتانیا نشان داد که پزشکان عمومی بیشتری در حال آموزش هستند اما به نسبت کمتری در بخش عمومی NHS کار می کنند. بیش از یک سوم پزشکان عمومی دارای مجوز (19900) در بخش عمومی NHS در سال 2024 کار نمی کردند – این افزایش نسبت به تنها 27 درصد در سال 2015. پزشکان عمومی زن، پزشکان عمومی جوان، پزشکان عمومی واجد شرایط در انگلستان و پزشکان عمومی در لندن و جنوب شرق گروه هایی هستند که به احتمال زیاد واجد شرایط هستند، اما در NHS کار نمی کنند.

یک شریک پاره وقت 49 ساله از سامرست گفت که سه نفر از کارآموزان او به زودی پس از تکمیل آموزش های گران قیمت NHS به کانادا مهاجرت کردند. او گفت: “آنها فارغ التحصیلان بین المللی هستند که برای کار به اینجا آمده اند، اما اکنون با شرایط لازم، NHS یک محیط کاری خصمانه است و به کشورهای دیگر با تعادل کار و زندگی بهتر نقل مکان کرده اند.”

اگرچه بسیاری از پزشکان عمومی که با آنها تماس گرفته شد، گفتند که ساعات کاری خود را کاهش داده اند یا به دلیل بارهای کاری ناپایدار، فرسودگی شغلی یا برای دستیابی به یک تعادل بهتر بین کار و زندگی ترک کرده اند، بسیاری دیگر، به ویژه پزشکان عمومی مسن تر، عدم رضایت شغلی را دلیل اصلی – ناتوانی درک شده در انجام کاری که آموزش دیده اند و برای انجام آن ثبت نام کرده اند، ذکر کرده اند.

آن ملور، 52 ساله، یک شریک عمومی NHS از دانکاستر، گفت که قصد دارد شغل رویایی خود را رها کند و به عنوان مربی یا مشاور دوباره آموزش ببیند.

او گفت: “من در سه سال گذشته ساعات کاری خود را به پاره وقت کاهش داده ام زیرا تغییراتی که به ما تحمیل شده است، مانند تغییر بودجه و اجبار به کار با سایر روش ها در شبکه های مراقبت های اولیه، به این معنی است که ما خدمات ضعیف تری به بیماران خود ارائه می دهیم.”

او گفت که اصلاحات اخیر تعداد مکان های موجود برای پزشکان عمومی محلی را کاهش داده است، به این معنی که بیماران اکنون مجبور بودند به جای پزشک خانواده خود، بیشتر سفر کنند تا توسط پزشکان یا پرستاران ناآشنا ویزیت شوند.

برخی از پزشکان عمومی که با آنها تماس گرفته شد، ناتوانی در یافتن مراقبت جامع از کودکان را دلیلی برای کاهش ساعات کاری خود ذکر کردند. دیگران گفتند که آنها و بسیاری از همکارانشان ساعات کاری خود را کاهش داده اند تا واجد شرایط دریافت خدمات رایگان مراقبت از کودکان توسط دولت باشند.

آدام، پزشک عمومی در 50 سالگی می گوید: «من بزرگتر هستم و زمانی شروع کردم که به طور متوسط ​​100 ساعت در هفته کار می کردم، این یک بخش عادی از کار بود. «اکنون چهار روز در هفته کار می‌کنم، اما تقریباً هیچ یک از همکاران جوان‌ترم بیش از سه روز این کار را انجام نمی‌دهند [to qualify for free childcare]”

یکی از مهمترین دلایلی که در میان پزشکان عمومی مسن برای کاهش ساعات کاری خود ذکر شده است، انگیزه اجتناب از آنچه بسیاری به عنوان مالیات بر درآمد تنبیهی توصیف می کنند، است.

اندرو، 61 ساله، پزشک عمومی از نورفولک، گفت که مدت زمان خود را به سه و نیم روز کاهش داده است، زیرا طرح بازنشستگی به او اجازه می دهد در حین کار بیش از 3500 پوند در ماه از حقوق بازنشستگی خود دریافت کند. “من با کار کمتر پول بیشتری به دست می‌آورم. بیماران من اکنون باید بیشتر منتظر بمانند تا من را ببینند، و بسیاری ترجیح می‌دهند برای ادامه مراقبت منتظر بمانند.”

بسیاری اشاره کرده اند که مشوق های مالیاتی که مجرب ترین پزشکان عمومی را وسوسه می کند تا ساعات کاری خود را کاهش دهند، تأثیر قابل توجهی بر کیفیت مراقبتی که بیماران دریافت می کنند دارد.

یک پزشک عمومی 51 ساله در شمال غربی که می‌خواهد به زودی به سه روز کاهش دهد، گفت: «ما جمعیت سالخورده‌ای داریم و برخورد با بسیاری از بیماری‌های همراه در یک بیمار مشکل بزرگی است.»

او معتقد است که پزشکان عمومی مسن تر به سمت بازنشستگی پاره وقت یا پیش از موعد و جایگزینی آنها توسط پزشکان نیمه وقت تازه واجد شرایط، جایگزین و پرسنل بهداشتی کم دستمزد مانند فیزیوتراپیست ها و پرستاران جایگزین می شوند، بخشی از “وخامت تدریجی” سیستم است. این منعکس کننده نظرات ده ها پزشک دیگر است.

ما به پزشکان مجرب در سیستم نیاز داریم تا کسانی را که فاقد تجربه هستند برای مقابله با این همه بیماران با مشکلات پیچیده راهنمایی کنند، در غیر این صورت همه چیز بیش از پیش فرو خواهد ریخت.»

تعداد کلی پزشکان عمومی در سال‌های اخیر افزایش یافته است، حتی اگر متوسط ​​پزشک عمومی ساعات کاری خود را کاهش داده است – به این معنی که کل ساعات کار پزشکان تمام وقت واجد شرایط در هفته به طور کلی کمتر از 1٪ کاهش یافته است.

یک سخنگوی NHS گفت: «میلیون‌ها بیشتر از قبل از همه‌گیری، قرار ملاقات‌های پزشک عمومی وجود دارد و افزایش تعداد پزشکان عمومی اولویت اصلی NHS برای کمک به بهبود دسترسی به مراقبت است.

با اضافه شدن 1300 پزشک بیشتر به مطب عمومی تنها در سال گذشته، انعطاف پذیری بیشتر برای پزشکان عمومی، از جمله حفظ مشاغل نمونه کار، به حفظ کارکنان بیشتر و بهبود زندگی کاری آنها کمک می کند و در عین حال مهارت های اضافی را به پزشک عمومی می آورد.

*نام تغییر کرده است